Verde de indocianina para la prevención de la lesión ureteral en cirugía abdominal

Verde de indocianina para la prevención de la lesión ureteral en cirugía abdominal: revisión de la evidencia a propósito de un caso

Indocyanine green for the prevention of ureteral injury in abdominal surgery: a review of the evidence based on a case report

Oscar García Villar*, Alfredo Vivas López*, Javier García Borda*, Eduardo Rubio González*, Eduardo Ferrero Herrero*

* Servicio de Cirugía General, Aparato Digestivo y Trasplante de Órganos Abdominales. Unidad de Cirugía Colorrectal.
     Hospital 12 de Octubre. Madrid.

DOI: https://doi.org/10.14679/5192

Resumen:

Introducción: La lesión ureteral iatrogénica es una de las complicaciones más graves de la cirugía abdominal y pélvica, con una incidencia estimada entre el 0,3% y el 1,5% en cirugía colorrectal. La identificación intraoperatoria del uréter mediante guiado por fluorescencia con verde de indocianina (VIC/ICG) representa una estrategia emergente para reducir este riesgo, especialmente en procedimientos con distorsión anatómica severa. Presentamos el caso de un paciente con enfermedad diverticular complicada y compromiso inflamatorio del uréter derecho, en quien se utilizó esta técnica con éxito.
Caso clínico: Varón de 48 años con múltiples episodios de enfermedad diverticular complicada y plastrón inflamatorio en hemipelvis derecha con compromiso ureteral. Ante la ausencia de respuesta al tratamiento antibiótico, se realizó sigmoidectomía laparoscópica. Previo al procedimiento, se realizó cistoscopia con cateterización del uréter izquierdo e instilación de 10 mg de VIC, permitiendo su identificación intraoperatoria continua mediante sistema de fluorescencia. La intervención transcurrió sin incidencias y el paciente fue dado de alta al quinto día postoperatorio.
Revisión: La evidencia disponible apoya el uso de VIC ureteral como herramienta de identificación en tiempo real, con tasas de visualización superiores al 90% en las series publicadas. Su perfil de seguridad es excelente y su coste, asumible en el contexto de procedimientos de alto riesgo ureteral.
Conclusión: La instilación ureteral de VIC bajo guiado cistoscópico es una técnica sencilla, segura y eficaz para la prevención de la lesión ureteral en cirugía abdominal compleja. Su incorporación sistemática en casos de alto riesgo está justificada por la evidencia actual.
Palabras Clave: Verde de indocianina; Lesión ureteral; Cirugía colorrectal; Fluorescencia; Enfermedad diverticular; Sigmoidectomía.

Abstract:

Introduction: Iatrogenic ureteral injury is one of the most serious complications of abdominal and pelvic surgery, with an estimated incidence of 0.3% to 1.5% in colorectal surgery. Intraoperative ureteral identification using indocyanine green (ICG) fluorescence guidance represents an emerging strategy to reduce this risk, particularly in procedures involving severe anatomical distortion. We report a case in which this technique was successfully used in a patient with complicated diverticular disease and inflammatory involvement of the right ureter.
Case report: A 48-year-old male with multiple episodes of complicated diverticular disease and an inflammatory mass in the right hemipelvis with ureteral involvement. Following failure of antibiotic therapy, laparoscopic sigmoidectomy was performed. Prior to the procedure, cystoscopy with catheterization of the left ureter and instillation of 10 mg ICG was performed, enabling continuous intraoperative identification using a fluorescence imaging system. The procedure was uneventful and the patient was discharged on postoperative day five.
Review: Available evidence supports the use of ureteral ICG as a real-time identification tool, with visualization rates exceeding 90% in published series. Its safety profile is excellent and its cost is acceptable in the context of high ureteral-risk procedures.
Conclusion: Cystoscopy-guided ureteral ICG instillation is a simple, safe, and effective technique for preventing ureteral injury in complex abdominal surgery. Its systematic incorporation in high-risk cases is justified by current evidence.
Key words: Indocyanine green; Ureteral injury; Colorectal surgery; Fluorescence; Diverticular disease; Sigmoidectomy.

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